Tiếng Anh
中文简体Những khoảnh khắc quan trọng đầu tiên
Từ viết tắt DOA hoặc Cái chết khi đến nơi , là một thuật ngữ thường được sử dụng trong cấp cứu và thực thi pháp luật. Mặc dù bản thân cụm từ này rất đơn giản nhưng khoa học cơ bản và các thủ tục liên quan đến việc xác định và ghi lại một trường hợp DOA lại phức tạp, quan trọng và thường mang tính cảm xúc. Hiểu ý nghĩa của DOA từ quan điểm y tế và pháp lý là bước đầu tiên để đánh giá cao các quyết định nhanh chóng, mang tính quyết định cao của những người ứng phó đầu tiên.
Xác định cái chết lâm sàng
Khi bệnh nhân được xác định là DOA , điều đó có nghĩa là khi nhân viên y tế đến (chẳng hạn như nhân viên y tế hoặc nhân viên phòng cấp cứu), bệnh nhân đã có dấu hiệu tử vong không thể phục hồi và không có nỗ lực hồi sức nào được bắt đầu hoặc tiếp tục vì chúng được coi là vô ích.
Các dấu hiệu không thể đảo ngược thường được tìm kiếm bao gồm:
- Đồng tử cố định và giãn nở (Mydrosis): Đồng tử không phản ứng với ánh sáng.
- Vắng tim và nhịp thở: Không phát hiện được nhịp tim hoặc nhịp thở.
- A-tâm thu: Sự vắng mặt hoàn toàn của hoạt động điện trong tim (đường phẳng) trên màn hình điện tâm đồ (ECG).
Vai trò của thời gian trong việc xác định DOA
Trong nhiều trường hợp, thời gian trôi qua kể từ khi bắt đầu ngừng tim là yếu tố quan trọng nhất. Não thường chỉ có thể tồn tại trong vài phút nếu không có oxy (tình trạng gọi là thiếu oxy hoặc thiếu máu não) trước khi xảy ra tổn thương không thể phục hồi. Nếu những người phản ứng đầu tiên đến sau khoảng thời gian này và bệnh nhân có dấu hiệu rõ ràng về tình trạng tử vong lâm sàng kéo dài, thì DOA tuyên bố được thực hiện.
Dấu hiệu không thể đảo ngược: Bằng chứng khoa học
Một cách chính thức DOA Tuyên bố không được đưa ra một cách nhẹ nhàng và cần có những dấu hiệu rõ ràng, dứt khoát cho thấy các quá trình sinh học đã ngừng vĩnh viễn. Những dấu hiệu này cho thấy tổn thương tế bào đã trở nên lan rộng và không thể đảo ngược.
Rigor Mortis và Livor Mortis
Hai trong số những dấu hiệu rõ ràng nhất về những thay đổi sau khi khám nghiệm tử thi thường là chìa khóa để xác định rằng bệnh nhân đã chết từ lâu trước khi cơ sở y tế đến:
- Rigor Mortis (Sự cứng nhắc của cái chết): Đây là tình trạng cơ bắp của cơ thể bị cứng lại do mất adenosine triphosphate (ATP) trong các sợi cơ, chất cần thiết để thư giãn cơ. Nó thường bắt đầu vài giờ sau khi chết và phát triển đầy đủ trong vòng 12-24 giờ. Sự hiện diện của xác chết hoàn toàn cứng chắc là một dấu hiệu rõ ràng cho thấy việc hồi sức sẽ là vô nghĩa.
- Livor Mortis (Sức sống): Đây là tình trạng máu lắng xuống các phần dưới (phụ thuộc) của cơ thể do trọng lực, dẫn đến da đổi màu đỏ tím. Nếu màu tím “cố định” (có nghĩa là sự đổi màu không tiêu tan khi ấn vào), điều đó cho thấy rằng cái chết đã xảy ra vài giờ trước, khiến bệnh nhân được xác định là đã khỏi bệnh. DOA .
Yếu tố môi trường và nhiệt độ cơ thể
Nhiệt độ cơ thể cốt lõi, hay còn gọi là algor mortis, cũng có thể đóng một vai trò nào đó, mặc dù nhiệt độ này rất khác nhau. Khi không sốt, nhiệt độ cơ thể sẽ hạ xuống để phù hợp với nhiệt độ môi trường. Tuy nhiên, các yếu tố môi trường khắc nghiệt (ví dụ như hạ thân nhiệt nghiêm trọng) đôi khi có thể che giấu thời điểm thực sự của cái chết và có thể cần phải có cách tiếp cận thận trọng trước khi điều trị. DOA cuộc gọi được hoàn tất.
Giao thức và tác động cảm xúc
Tuyên bố chính thức của DOA được hướng dẫn bởi các quy trình nghiêm ngặt do các cơ quan y tế và pháp lý thiết lập. Các giao thức này được thiết kế để đảm bảo tính nhất quán, chính xác và xử lý phù hợp đối với cơ thể và hiện trường.
Tài liệu pháp lý và y tế
Một khi bệnh nhân được xác định là DOA , quá trình chuyển từ nỗ lực hồi sức sang ghi chép và điều tra. Điều này bao gồm:
- Bảo quản cảnh: Trong những trường hợp tử vong không tự nhiên hoặc đáng ngờ, người ứng cứu đầu tiên và cơ quan thực thi pháp luật phải bảo vệ hiện trường.
- Thông báo của người giám định y tế/điều tra viên: Cơ quan pháp luật y tế phải được thông báo để chính thức điều tra nguyên nhân, cách thức tử vong và cấp giấy chứng tử.
- Báo cáo chi tiết: Nhân viên y tế phải viết báo cáo chi tiết về các phát hiện, bao gồm các dấu hiệu cụ thể của cái chết được quan sát và thời gian chính xác xảy ra. DOA tuyên bố đã được đưa ra.
Hỗ trợ sự đau buồn
Đối với những người ứng phó đầu tiên, việc xử lý một DOA trường hợp này là một phần thường xuyên và đầy thách thức của công việc. Họ thường là người phải báo tin buồn cho các thành viên trong gia đình. Đào tạo về giao tiếp trong khủng hoảng và hỗ trợ tang chế là một phần quan trọng của y học cấp cứu, nhằm mang lại lòng trắc ẩn và sự rõ ràng trong giờ phút đen tối nhất của một cá nhân.
